«Замороженное» лицо актрисы Николь Кидман в новом фильме «Плохая девочка» немедленно вызвало реакцию зрителей, причем не самую позитивную. В эпоху, когда косметологи научились использовать ботулотоксин без риска нарушить мимику, невозможность наморщить лоб или широко улыбнуться и правда необычное явление. Не говоря уже о том, что появились (и продолжают появляться) новые техники введения токсина. Разберемся, что же такое ботокс, какие у него сейчас есть возможности и суперсилы.
Как работает ботокс?
Сразу дисклеймер: в бьюти-сфере ботоксом сейчас называют все препараты ботулотоксина, которых в практике косметологов несколько — от разных производителей и под разными наименованиями. Этот термин стал собирательным, примерно как «памперс», обозначающий в целом категорию детских подгузников.
Ботокс, ботулотоксин, токсин ботулизма, ботулинический токсин — это нейротоксин, который вырабатывается анаэробной бактерией Clostridium Botulinum. При введении в кожу с помощью инъекций ботокс подавляет выработку ацетилхолина — нейромедиатора, который передает нервные сигналы мышцам и отвечает за мышечные сокращения.
В результате в области инъекции происходит временное ослабление или обездвиживание мышц. Некоторое время, в среднем до полугода, мышцы не могут сокращаться, после чего приходят в нормальное состояние. Эта способность ботулотоксина нашла применение в медицине и косметологии. Несмотря на то что существует восемь штаммов Clostridium Botulinum, для создания клинических препаратов используются только два — типы A и B.
Безопасен ли ботокс?
В ответ на вопрос, несет ботокс вред или пользу, обычно цитируют швейцарского врача Парацельса: «Все есть яд, и все есть лекарство, зависит от дозировки». Да, ботулотоксин — сильнейший яд, всего 1 грамм этого вещества способен отравить около миллиона человек. Токсин образуется в некоторых испорченных продуктах питания, например в колбасе, где и был впервые обнаружен в 1820 году немецким медиком Юстинусом Кернером. Благодаря ему же токсин получил название «колбасный яд», от латинского слова botulus ‘колбаса’. Если употребить зараженный ботулотоксином продукт в пищу, последствия будут печальными, вплоть до остановки дыхания.
Однако не стоит делать поспешных выводов и опасаться применения ботокса в медицине и косметологии, там все иначе. Ботулотоксин, который содержится в препаратах для инъекций, тщательно очищен, а его концентрация поистине микроскопическая. Он не вызывает системного воздействия, не накапливается в тканях, а выводится из организма через 10–14 дней после процедуры. То есть ботулотоксин, который используется в медицине и косметологии, полностью безопасен. Однако помните, что инъекции ботокса может делать только специалист с медицинским образованием (высшим или средним) в учреждении с соотвествующей лицензией. Вы всегда можете попросить администратора или самого врача показать вам все подтверждающие документы.
Как используют ботокс в медицине?
Несмотря на то что история ботокса началась в XIX веке, выделить «колбасный яд» и уж тем более использовать его удалось далеко не сразу. Первые попытки получить ботулотоксин начали в 1920-е ученые Калифорнийского университета, но успехом они увенчались лишь спустя два десятилетия, когда ботокс в кристаллической форме получил исследователь токсинов Эдвард Шанц. Что до применения, в середине ХХ века, во время Второй мировой войны, токсин ботулизма пытались использовать в милитаристских целях. К счастью, идея не получила развития. Зато совершенно неожиданно ботокс пригодился медикам.
Неврология
«Официальное одобрение для клинического применения ботулотоксин получил в 1989 году. С тех пор он используется в неврологии, для восстановления пациентов после инсультов, так как уменьшает спастику, купирует болевой синдром», — рассказывает Ника Халилова, врач-косметолог, дерматолог, член Европейской академии дерматологов EADV и РОДВК. Его применяют для коррекции синдрома гиперактивного мочевого пузыря, тремора при рассеянном склерозе и болезни Паркинсона, для ослабления спазмов у детей с ДЦП.
Офтальмология
Одним из первых использовать токсин начал американский врач-офтальмолог Алан Скотт. С помощью ботокса он корректировал косоглазие, а также лечил блефароспазм — местное неврологическое расстройство, при котором происходит непроизвольное частое моргание с сильным смыканием век. До сих пор ботулинотерапия остается золотым стандартом в этой области.
Лечение мигрени
Вылечить мигрень раз и навсегда нельзя, так как это хроническое заболевание, а причины его возникновения до конца не установлены. Однако приступы мигрени врачи научились предотвращать при помощи инъекций ботокса, заметив этот «побочный эффект» после инъекций, выполнявшихся в эстетических целях. Для профилактики мигрени ботулотоксин вводят в районе висков и выше — в волосистую часть головы.
Борьба с депрессией
Инъекции ботокса — одно из новых направлений в профилактике и лечении депрессии. Если коротко, смысл вот в чем: чем меньше негативных эмоций отражается на лице человека, тем лучше его эмоциональное состояние. В соответствии с этим утверждением врач корректирует мимику пациента при помощи ботулинотерапии — убирает морщины гнева и беспокойства, печальные складки в уголках рта. Метод все еще проходит клинические испытания, но уже показывает многообещающие результаты.
Так, группа исследователей из Калифорнийского университета в Сан-Диего изучила базу данных Системы отчетности о побочных эффектах (FAERS), содержащую миллионы добровольных сообщений о побочных действиях, которые люди испытывали при приеме тех или иных препаратов. И выяснился интересный факт: оказалось, врачи много лет наблюдали, что инъекции ботокса, сделанные в эстетических целях, облегчали у их пациентов депрессию.
Что такое ботулинотерапия в косметологии?
«В косметологию ботулотоксин попал случайно, — говорит Ника Халилова. — Врач-офтальмолог Джин Каррутэрс использовала его для лечения блефароспазма и заметила, что у пациентов заодно исчезают морщины в области глаз. А уже в 2002 году американское Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) официально одобрило препарат для борьбы с мимическими морщинами».
Зачем колют ботокс и какие проблемы решают с его помощью?
Морщины
Расслабляя лицевые мышцы, ботокс сокращает или даже полностью устраняет морщины. Инъекции в верхнюю треть лица помогут убрать «гусиные лапки», вертикальную морщину гнева между бровями и горизонтальные морщины мыслителя на лбу. При введении в нижнюю треть лица ботокс сделает овал более четким и сгладит «тяжелые» контуры, а в области шеи и декольте — уменьшит вертикальные и горизонтальные складки.
По словам Ники Халиловой, ботулотоксин является не просто средством от морщин, это уникальный инструмент для моделирования и омоложения лица — спектр его применения очень широкий. «Во-первых, это prevent age, то есть предотвращение признаков старения. Во-вторых, он позволяет моделировать контуры лица. Например, расслабление жевательных мышц помогает сузить нижнюю треть лица, создавая более утонченный овал, — рассказывает врач. — Также косметологи используют ботокс для поднятия бровей, уголков рта и даже коррекции носа — мягко, без операций».
Сколько делают ботокс? По времени процедура занимает от 30 минут. Объем препарата измеряется в единицах. Одна единица — необходимое количество вещества для определенного уровня блокады той или иной мышцы. Для коррекции морщин на лице может понадобиться от 20 до 100 единиц ботулотоксина.
Некоторые молодые пациенты начинают колоть препарат с 25-летнего возраста и предотвращают формирование мимических морщин в области лба, межбровья, вокруг глаз.
Ника Халилова
врач-косметолог, дерматолог, член Европейской академии дерматологов EADV и РОДВК
Гипергидроз
Гипергидрозом называют избыточное потоотделение, с которым не справляются дезодоранты-антиперспиранты. В таких случаях врачи часто рекомендуют инъекции ботокса в ту область, где потоотделение чрезмерно активное: подмышечные впадины, стопы, ладони.
Ботулотоксин блокирует нервные окончания, которые отвечают за активацию потовых желез. Потоотделение значительно снижается в зонах, где был введен препарат, и эффект сохраняется от 4 до 6 месяцев. Ботокс не только препятствует выделению ацетилхолина, но и снижает активность других нейромедиаторов. Снижает уровень провоспалительных цитокинов, уменьшает отечность, покраснение и раздражение кожи.
Ника Халилова
врач-косметолог, дерматолог, член Европейской академии дерматологов EADV и РОДВК
Какие есть новые техники введения ботокса?
Современные врачи-косметологи пользуются ботоксом грамотно и аккуратно: не «замораживают» лицо, а осторожно подбирают щадящую дозировку, чтобы максимально сохранить индивидуальную мимику каждого пациента.
Ботокс фулфейс
Как ясно из названия (от англ. full ‘полностью’ и face ‘лицо’), техника фулфейс предполагает введение ботокса не локально — например, только в область вокруг глаз, — а по всему лицу и даже в область шеи. Обычно фулфейс рекомендуют при выраженных возрастных изменениях.
Микроботокс
Микроботокс, он же мезоботокс и Baby Botox, — это множественные инъекции микродоз ботулотоксина. «В отличие от классической техники, где препарат вводится глубоко в мышцы, здесь работают с дермой, распределяя микродозы поверхностно. В итоге уменьшаются расширенные поры, кожа становится более гладкой, и все это без нарушения мимики. Но тут важно понимать, что эффект держится всего 2–3 месяца», — объясняет Ника Халилова.
Барби-ботокс
Официальное медицинское название техники барби-ботокса — TrapTox, обозначающее место введения ботулотоксина в трапециевидную мышцу (между шеей и плечами). Процедура позволяет слегка удлинить шею и сделать плечи более округлыми — совсем как у куклы Барби. Методика вошла в моду после выхода фильма «Барби». Первичная консультация врача-невролога обязательна, так как изначально техника призвана решать неврологические проблемы.
Трапециевидная мышца часто напряжена из-за стресса, поэтому «поднимает» плечи. Инъекция, расслабляя мышцу, возвращает плечи в нормальное положение. Это дает эффект более вытянутой шеи, что придает большую женственность и изящность. Минус техники в том, что в первые недели может быть ощущение усталости в руках.
Ника Халилова
врач-косметолог, дерматолог, член Европейской академии дерматологов EADV и РОДВК
Masseter Botox
Техника «массажный ботокс» (от англ. masseter ‘массажер’) подразумевает введение ботулотоксина в жевательные мышцы для решения разных задач. Например, устранить гипертонус мышц и вызванный ими бруксизм, предотвратить стирание зубов, сделать лицо более худым или придать ему V-образную форму. Напряжение в жевательных мышцах чаще всего вызвано стрессом.
«Массажный ботокс» уменьшает головные боли, которые часто бывают спровоцированы зажатыми жевательными мышцами.
Ника Халилова
врач-косметолог, дерматолог, член Европейской академии дерматологов EADV и РОДВК
Есть ли у ботокса противопоказания?
Есть! Поэтому перед процедурой стоит обязательно проконсультироваться с врачом. В числе противопоказаний к терапии ботулотоксином:
→
кожные инфекции, такие как герпес;
→
повреждения на коже в области предполагаемых инъекций;
→
любые кожные заболевания в стадии обострения;
→
аллергия на любой из компонентов препарата;
→
нервно-мышечные расстройства (миастения);
→
период беременности и кормления грудью;
→
прием некоторых лекарств — антибиотиков, антикоагулянтов, бензодиазепинов.
Почему ботокс может не работать?
Есть люди, чьи мышцы никак не реагируют на ботулотоксин. Медики называют это устойчивостью, толерантностью или невосприимчивостью к ботоксу. Почему она возникает? До конца причины пока не изучены, но часто организм начинает вырабатывать антитела к нейротоксинам, если человек длительно проходил лечение с помощью ботокса и получал инъекции многократно, в достаточно высоких дозах. В итоге к ботулотоксинам вырабатывается иммунитет и они не действуют. Это возможно, к примеру, при профилактике мигрени, или технике фулфейс, когда требуется около 100 единиц препарата. По этой причине косметологи советуют не колоть ботокс чаще, чем раз в полгода.
Что делать до и после ботулинотерапии?
«При подготовке к ботулинотерапии важно, чтобы врач собрал правильный анамнез, — предупреждает Ника Халилова. — Ведь одни лекарственные препараты могут усилить эффект ботокса (антибиотики, миорелаксанты), а другие, наоборот, ослабить его (противосудорожные). За две недели до инъекций нужно исключить активные и агрессивные косметологические процедуры, такие как микроигольчатый RF-лифтинг и лазерная шлифовка».
После инъекций ботокса надо соблюдать определенные правила. Первые 3–4 часа не наклонять голову вниз. На какое-то время исключить сауну, баню, разогревающие массажи. Не посещать солярий и не загорать. На 5–7 дней отказаться от активных занятий спортом.
Ника Халилова
врач-косметолог, дерматолог, член Европейской академии дерматологов EADV и РОДВК
Когда ждать результат от инъекций ботокса?
Как правило, первые результаты заметны уже на 2–7-й день после процедуры, но максимальным эффект будет через две недели — столько времени нужно токсину, чтобы расслабить мышцы. Врачи-косметологи рекомендуют прийти на повторную консультацию через 14 дней, чтобы оценить действие препарата и, если нужно, немного добавить. На вопрос о том, сколько держится ботокс, косметологи называют срок от трех до шести месяцев. Но здесь все индивидуально.
Есть ли у ботокса побочные эффекты и осложнения?
Основные побочные эффекты — болезненность при низком болевом пороге пациента, головная боль, появление гематом в зоне укола. Еще среди последствий ботокса для лица — отечность в области введения препарата, если его использовали в большем количестве, чем нужно. В результате мышца расслабляется слишком сильно, что вызывает застой жидкости.
Что касается осложнений, нельзя исключать вероятность аллергической реакции. Хотя сам по себе ботулотоксин не вызывает аллергии, ее могут спровоцировать сопутствующие вещества в составе препарата для инъекций (белки, желатин и др.). При коррекции гипергидроза с помощью ботокса осложнениями могут быть боль в мышцах, слабость в кистях рук, ощущение покалывания и онемения пальцев.
Если инъекция ботокса делается в область глаз, иногда сопровождается сухостью глаз или, наоборот, слезоточением. Если ботокс делают в область шеи и нижней трети лица, возможно нарушение глотания, хотя это бывает редко.
Ника Халилова
врач-косметолог, дерматолог, член Европейской академии дерматологов EADV и РОДВК
Еще одно осложнение — опущение брови или века после инъекции (истинный птоз) из-за того, что мышцы чрезмерно расслаблены. Среди его причин недостаточная квалификация врача, ошибочная дозировка препарата, нарушение техники введения или несоблюдение пациентом рекомендаций после процедуры.
Исправить опущение века можно несколькими способами:
ввести препарат-антагонист;
провести курс физиотерапии;
сделать курс микротоков;
усиленно тренироваться и посещать сауну.
Перечисленные методы сработают не сразу, придется некоторое время подождать.
Ботокс: плюсы и минусы
К основным преимуществам ботокса относятся безопасность и безболезненность процедуры, отсутствие реабилитационного периода. Можно сделать инъекции в выходной день или даже в обеденный перерыв и сразу начать заниматься своими делами, ведь следов вмешательства на лице практически не видно. Из недостатков можно отметить вероятность побочных эффектов и, в некоторых случаях, резистентности к препарату.
* При написании статьи мы использовали следующие источники:
1
Sophie Wienand-Barnett, Karen Guerrero, A complete guide to the investigation and management of patients with overactive bladder syndrome, Obstetrics, Gynaecology & Reproductive Medicine, Volume 33, Issue 2, 2023, Pages 41-48. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1751721422002032
2
Ahmad Pourmohammadi, Roya Riahi, Sayed Mohsen Hosseini, Iman Adibi, Pharmacological treatment of tremor in multiple sclerosis; a systematic review, Multiple Sclerosis and Related Disorders, Volume 60, 2022. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2211034822002371
3
А.Р. Артеменко, О.А. Шавловская, «Актуальные вопросы применения ботулинического токсина типа А при лечении блафароспазма». «Клиницист», 3-4’2019, том 13. https://cyberleninka.ru/article/n/aktualnye-voprosy-primeneniya-botulinicheskogo-toksina-tipa-a-pri-lechenii-blefarospazma/viewer
4
Wollmer MA, Magid M, Kruger THC, Finzi E. Treatment of Depression with Botulinum Toxin. Toxins (Basel). 2022 May 31;14(6):383. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35737044/
5
Nelson Wolosker, José Ribas Milanez de Campos, Juliana Maria Fukuda, Management of Compensatory Sweating After Sympathetic Surgery, Thoracic Surgery Clinics, Volume 26, Issue 4, 2016, Pages 445-451. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S154741271630041X